Этот страшный туберкулез

Почему мы так боимся туберкулеза и всего, что с ним связано?

Делают ребенку в школе пробу Манту или диаскинтест, и у нас начинается паника: не заставят ли потом лечиться от туберкулеза. Введение вакцины БЦЖ — опять страх. Почему мы продолжаем так бояться туберкулеза? Ведь среди причин смерти он далеко-далеко от первых мест.

Возможно, потому, что эта болезнь оставила страшный след в памяти человечества. Все знают, как на рубеже ХХ века миллионы людей в расцвете сил погибали от чахотки. Среди них масса известнейших людей и даже гениев.

Потом во второй половине того же века мы почти забыли о туберкулезе, фтизиатры оставались без работы — не было больных. И вот в последние годы о туберкулезе снова стали говорить, причем представляют болезнь весьма жутко: подчеркивается, что много бактерий стали устойчивы к лекарствам, даже есть такие бациллы, которые препаратов вообще не боятся.

РЕАЛЬНАЯ ОБСТАНОВКА

О том, как реально обстоят дела с туберкулезом, рассказали на днях столичные фтизиатры накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который проводится ежегодно 24 марта.

В 1882 году в этот день великий немецкий микробиолог Роберт Кох заявил, что обнаружил бактерию, вызывающую чахотку. В 1905 г. он получил за это открытие Нобелевскую премию, а микобактерию в честь него и сегодня продолжают называть палочкой Коха.

«Москва добилась больших успехов в борьбе с туберкулезом, за последние 5 лет заболеваемость этой инфекцией среди москвичей снизилась в 2 раза, — заявила Елена Богородская, главный фтизиатр Москвы и директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. — А в некоторых столичных округах заболеваемость среди детей просто нулевая — не зафиксированы новые случаи инфекции.

Москва входит в пятерку самых благополучных регионов по этому заболеванию даже при том, что у нас масса приезжих из самой России и других стран. А это сильный фактор, влияющий на распространенность туберкулеза. На долю постоянных жителей столицы приходится лишь 43% от новых случаев инфекции. Большую часть их диагностируют у приезжих (см. табл.).

Выявляемость туберкулеза среди них за последние 4 года выросла в 2 раза. И это хорошо, так как раньше часть этих мигрантов пропускали и они оставались в столице. Сегодня их госпитализируют и потом отправляют на родину».

Все, что вы хотели знать, но не знали, где спросить

Давайте попробуем разобраться в следующих вопросах: кому опасен туберкулез в первую очередь, как им можно заразиться и как его избежать? Для чего нужны все эти кожные пробы — Манту и диаскинтест, и можно ли без них обойтись?

Когда можно заподозрить туберкулез у себя или у ребенка?

Елена Богородская объясняет, что об этом нужно думать в следующих случаях:

• если кашель длится больше трех недель (банальный кашель за это время должен пройти);
• если кашель длительный и с мокротой;
• если есть кровохарканье;
• если бывает боль в груди;
• если вас лечат от пневмонии антибиотиками, а болезнь не проходит;
• если есть так называемая субфебрильная лихорадка — повышение температуры до 37,2-37,4 градуса;
• если есть потливость, особенно по ночам;
• если вы не стремитесь специально похудеть, а масса тела снижается.

При наличии одного или нескольких из этих симптомов стоит проконсультироваться у врача, нет ли у вас туберкулеза.

Универсальные меры, создающие противотуберкулезную защиту и иммунитет:

• прививка БЦЖ — защищает от смертельно опасных форм туберкулеза: даже если заболеете, болезнь будет протекать легче;
• чаще бывайте на солнце, гуляйте, это укрепляет иммунитет;
• правильно питайтесь, это тоже очень важно для иммунной системы;
• избегайте переохлаждения и переутомления, старайтесь высыпаться, эти факторы тоже очень важны для иммунитета;
• если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно пройдите профилактическое обследование (проба Манту, диаскинтест, флюорография).

Нужно ли бояться кожных проб — Манту и диаскинтеста?

Каждый год пробу Манту делают детям с 1 года до 7 лет, а в школе с 8 лет, потом до 18 проводят диаскинтест. Даже если проба Манту положительная, это не значит, что ребенок болен туберкулезом в явной или латентной (скрытой) форме.

Это бывает просто в результате прививания вакциной БЦЖ и свидетельствует о состоянии противотуберкулезного иммунитета. Поэтому сейчас при положительной пробе Манту лечение сразу не назначают. Проводят дополнительное обследование, и если обнаруживают явный или латентный туберкулез, проводят лечение.

Что такое латентный туберкулез и почему его надо лечить?

Это не болезнь, а такое состояние, когда в организме есть туберкулезные бактерии и они активно размножаются. При этом они еще не вызвали никаких специфических повреждений, нет очагов болезни, но высока вероятность, что через 1-2 года разовьется настоящий туберкулез.

Такое состояние диагностируют, если диаскинтест положительный и никаких изменений при компьютерной томографии грудной клетки не обнаружено. Поэтому в подобных случаях нужно обязательно проводить химиопрофилактику туберкулеза — профилактическое лечение латентной инфекции. Его проводят по специальным схемам — они проще, чем лечение самой болезни.

Можно ли отказаться от проб Манту и диаскинтеста?

Лучше этого не делать, но в принципе это возможно. Есть платное иммунологическое исследование крови из вены, которое может их заменить, но которое не более информативно и не имеет никаких преимуществ.

Насколько живуча бактерия, вызывающая туберкулез?

Микобактерии сохраняются в уличной пыли до 10 дней, в воде — до 5 месяцев.

Они погибают под воздействием солнечного света за 1,5 часа, под влиянием ультрафиолетовых лучей через 2-3 минуты.

Если бациллы Коха содержатся в свежей влажной мокроте, то при кипячении они погибают через 5 минут, если в воде кипятить уже высохшую мокроту, они погибают через 25-45 минут. Под влиянием хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, хлорамин) они погибают через 3-5 часов.

Заразен только тот больной туберкулезом, который выделяет бактерии с мокротой?

Больных, у которых выявляют бактерии в мокроте, обозначают «МБТ+», они реально заразны и являются основным источником этой инфекции. Но дело в том, что любой больной, ранее не выделявший бактерий, тоже может стать «МБТ+». И он тоже способен заражать окружающих. Поэтому осторожность нужно соблюдать всем больным туберкулезом и всем, кто с ними общается.

Кстати, число больных «МБТ+» в Москве — самое низкое в стране. Этот показатель составляет 8,4 случая на 100 000 населения.

Олег Днепров.

FOTOLIA