Миома матки при беременности: есть ли опасность?
Миома матки при беременности – серьезная проблема, с которой сталкиваются беременные женщины. Развитие беременности при наличии данной патологии чревато риском появления осложнений, в результате которых женщина может лишиться не только будущего ребенка, но и полностью детородного органа.
О сочетании
Возможна ли беременность при миоме матки? На вероятность зачатия и успешного вынашивания плода влияют количество и величина миоматозных узлов, а также их локализация. Если очаги имеют малые размеры, расположены в стенке матки, то возможность зачать и выносить ребенка довольно высока.
При множественных миоматозных узлах, опухоли большого размера, локализованных рядом с шейкой матки, маточными трубами, шанс на зачатие минимален. Если же оно произошло, то присутствует большой риск развития осложнений и патологий эмбриона.
Миома матки и беременность прямо пропорционально влияют на развитие друг на друга. В результате роста и развития плода происходит изменение клеток миоматозной ткани, а в результате прогрессирования миомы происходит нарушение нормального функционирования плаценты.
При развитии беременности, как правило, нарушается кровоснабжение и питание опухоли. При наличии у женщины миомы субсерозного типа существует довольно большой риск перекрута ножки, особенно если у беременной гестоз, сопровождающийся отеками и повышением давления, или же гипертонус матки.
Если плацента находится над большим миоматозным узлом, происходит нарушение ее кровоснабжения. Изменяется строение сосудов плаценты, возможно образование в них тромбов. Как следствие, развивается плацентарная недостаточность.
Максимальная выраженность нарушения кровообращения плаценты наблюдается при приближении родов. По этой причине женщинам делают кесарево сечение на 38-ой или 39-ой неделе.
Диагностика опухоли
При постановке женщины на учет по беременности проводится обследование, в ходе которого определяют состояние здоровья женщины.
Если миома не была диагностирована до зачатия, то диагноз может быть поставлен именно при гинекологическом обследование уже при развивающейся беременности. Чаще всего это происходит посредством проведения УЗИ-обследование.
В ходе УЗИ врач определяет локализацию миоматозных узлов, их количество и величину, строение, расположение относительно плаценты.
Миома матки при беременности: какие факторы риска?
Как влияет миома матки на беременность, опасно ли это, чем грозит сочетание заболевания с вынашиванием ребенка – эти и другие вопросы беспокоят женщин, находящихся в положении.
Если у беременной женщины диагностирована миома матки, вызвать развитие патологического процесса могут следующие факторы:
- величина самого крупного миоматозного узла больше, чем 7-8 см;
- множественная миома (общее количество узлов – больше 5);
- расположение плаценты непосредственно над опухолью;
- направление узла внутрь полости матки, что ведет к деформации органа;
- некротические или дистрофические изменения миоматозного очага;
- наличие рубцов на матке вследствие операций;
- диагноз бесплодие в прошлом, замершая беременность;
- другие заболевания органов малого таза;
- варикоз вен малого таза;
- возраст женщины более 30 лет.
Итак, все шансы на успешное вынашивание ребенка есть у молодых женщин до 30 лет, без других гинекологических заболеваний и операций на матке в прошлом, при наличии менее 5 миоматозных узлов, размер которых меньше 8 см. Очаги опухоли должны находиться на передней или задней стенке и расти наружу относительно полости матки, располагаться вдали от плаценты. В этом случае развитие эмбриона проходит, как правило, без каких-либо осложнений.
Остальные варианты считаются высоким риском, женщине может быть проведено прерывание беременности на ранних или поздних сроках.
Какие осложнения могут возникнуть?
У пациенток, которые относятся к группе высокого риска, возможно развитие следующих осложнений:
- фетоплацентарная недостаточность;
- истмико-цервикальная недостаточность, как следствие локализации опухоли на шейке или перешейке матки;
- пролиферирующая опухоль (т.е. быстрорастущая);
- нарушение кровоснабжения новообразования;
- разрыв матки по рубцу (при наличии рубцов при наличии операций в анамнезе);
- гестоз;
- развитие анемии;
- отслаивание плаценты;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременные роды.
Лечение
Требуется ли лечение, если есть миома матки при беременности? Терапия назначается при высоком риске осложнений и угрозе прерывания.
В этом случае женщине врач прописывает следующее:
- прием Дюфастона, витаминных комплексов, спазмолитиков;
- полупостельный либо постельный режим;
- полный отказ от интимной жизни;
- запрет на какие-либо физические нагрузки.
Другие варианты осложнений и назначаемое лечение:
- Быстрый рост новообразование. Назначают антигреганты (например, таблетки Курантил), что позволяет улучшить питание опухоли. Возможно назначение спазмолитических препаратов, гепатопротекторов.
- Истмико-плацентарная недостаточность. Рекомендован постельный режим. Вводят Гинипрал. Наложение швов на шейку матки невозможно из-за высокого риска повреждения узлов.
- Плацентарная недостаточность. Терапия проводится только в условиях стационара. Выписывают Курантил, Актовегин, Магне В6 и другие препараты.
- Нарушение питания узла. В этом случает самочувствие женщины ухудшается, возникают боли в животе, поднимается общая температура тела, развивается угроза прерывания беременности. Терапия предполагает назначение антибактериальных препаратов, спазмолитиков, десенсибилизирующих лекарств. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, а миома субсерозная, проводится операция по удалению узла.
Другие показания для проведения срочной операции при миоме матки и беременности:
- ущемление матки в полости малого таза;
- разрыв миоматозного узла;
- развитие перитонита;
- некроз новообразования;
- переход миомы в злокачественную форму.
Тактика ведения беременности
Сохранение беременности в приоритете в таких ситуациях:
- желание женщины сохранить ребенка;
- срок более 24 акушерских недель;
- беременность после продолжительного бесплодия.
Показания к проведению прерывания беременности при миоме следующие:
- субмукозная миома;
- развитие некроза новообразование;
- подозрение на озлокачествление опухоли;
- локализация миоматозного узла в шейки матки и развитие вследствие этого истмико-цервикальной недостаточности, выкидыша, кровотечения, внутриутробного инфицирования эмбриона;
- множественная миома с размером узлов больше 15 см;
- тяжелые сопутствующие заболевания органов малого таза;
- возраст женщины более 45 лет и наличие факторов высокого риска.
Как проходят роды?
Госпитализация беременной при диагностированной миоме матки происходит на сроке 37-38 недель. Проводят обследование, определяют состояние плода и плаценты, раскрытие шейки матки. По результатам проведенного обследования врач делает выбор тактики ведения родов.
При наличии невысоких факторов риска допускаются естественные роды, в сложных случаях показано кесарево сечение.
В обязательном порядке кесарево проводится в следующих случаях:
- наличие рубца на матке;
- множественная миома;
- большие размеры узлов;
- локализация опухоли в нижних отделах, что будет препятствовать естественному движению плода;
- тазовое предлежание плода;
- подозрение на озлокачествление опухоли;
- подозрение на некроз миоматозного узла;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Проведение гистерэктомии в ходе кесарева сечения, то есть удаления матки, возможно при наличии следующих показаний:
- наличие множественных узлов у роженицы в возрасте старше 40 лет;
- повторное развитие опухоли после операции по ее удалению – миоэктомии;
- некроз опухоли, расположенной в стенке матки.
После беременности и родов в большинстве случаев есть тенденция к прекращению роста миомы, что является результатом гормональной перестройки в организме, лактации, использования гормональных контрацептивов.
Миома матки при беременности имеет разные факторы риска. Многое зависит от типа опухоли, ее размеров и расположения, прогрессирования. В ряде случаев не требуется никакого лечения, в других ситуациях проводится медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство при наличии показаний. Возможны естественные роды либо проведение кесарева сечения.